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GUIDE EDI

EDI 837

Comprendre les bases de l'EDI

EDI 837

L'EDI 837 est utilisé dans les transactions EDI HIPAA. La demande de soins de santé EDI 837 concerne la soumission de l’information de la facturation des réclamations de soins de santé, les renseignements sur les rencontres ou les deux.

Créer l'EDI 837

Comme tout document EDI, l'EDI 837 contient des informations qui se trouvent généralement dans les documents ou dans les systèmes informatiques internes. La première étape de la soumission d'un EDI 837 consiste à traduire le format "lisible par l'homme" en une norme EDI. Pour ce faire, les données doivent d'abord être placées dans un traducteur EDI. Cela peut se faire manuellement ou via une forme d'intégration de données avec votre système interne. Une fois que les données EDI 837 se trouvent dans le traducteur EDI, le processus de conversion des données brutes en un EDI 837 commence. Ce processus de conversion respecte les normes prescrites par la norme ASC X12 qui couvre les données EDI utilisées dans un certain nombre d'industries, y compris les transactions EDI basées sur le HIPAA comme l'EDI 837.

Envoyer un EDI 837

Une fois que votre EDI 837 est formaté dans une forme standard de l'industrie, l'étape suivante consiste à transmettre l'EDI 837 à son destinataire. Cette transmission peut être effectuée de deux manières: directement au destinataire ou via un type de chambre de compensation appelée "réseau à valeur ajoutée" ou VAN (Value Added Network). Dans le second cas, l'EDI 837 est envoyé au VAN sous une forme sécurisée - souvent via une connexion commutée - et est ensuite acheminé vers la destination finale appropriée par le VAN. Dans cette méthode, le VAN agit beaucoup comme un bureau de poste. Un deuxième moyen très populaire d'envoi de l'EDI 837 consiste à utiliser une méthode de communication directe, comme le protocole AS2 qui utilise les technologies internet pour envoyer un EDI 837 encrypté via des communications sécurisées. Quelle que soit la méthode utilisée, une fois que l'EDI 837 arrive à son destinataire prévu, le processus inverse a lieu pour décoder l'EDI 837 dans un document qui est compréhensible et utilisable par le destinataire.

Intégrer l'EDI 837 dans votre entreprise

Obtenir l'information dans votre EDI 837 peut se faire manuellement, mais ce processus peut prendre beaucoup de temps et nécessitera beaucoup de travail. Comme toutes les transactions EDI, l'EDI 837 est composé de segments et de codes très difficiles à comprendre, sauf si vous êtes un expert EDI. Pour cette raison, une méthode plus populaire de construction de votre EDI 837 consiste à utiliser l'intégration EDI. Grâce à l'intégration EDI, les données requises pour l'EDI 837 sont extraites dynamiquement de votre système informatique interne et envoyées à l'EDI 837 dans votre traducteur EDI. Grâce à cette forme d'intégration, l'EDI 837 est créé dans un temps beaucoup plus rapide et avec un risque pratiquement nul d'erreurs de saisie.

L'EDI 837 et l'EDI HIPAA

L'EDI 837 dont nous avons discuté fait partie d'un ensemble plus large de transactions EDI créées pour répondre à la loi de 1996 sur la portabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie. Avec l'EDI 837, la législation HIPAA a été créée pour lutter contre le gaspillage, la fraude et les abus. Bien qu'il n'y ait pas de traducteurs EDI "conformes" HIPAA, un certain nombre de sociétés proposent des traducteurs EDI prêts HIPAA qui incluent l'EDI 837 et d'autres transactions EDI HIPAA.

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